Hemorróidas são vasos do plexo hemorroidário no canal anal. Por vezes podem associar-se a sintomas como a hemorragia, comichão (prurido) ou dor – a chamada doença hemorroidária.
Tipos de hemorróidas
As hemorróidas podem ser externas ou internas. Em algumas pessoas, podem ocorrer varizes rectais por aumento da pressão no sistema da na veia porta, mas são uma entidade diferente das hemorróidas.
As hemorróidas podem ser externas ou internas.
As hemorróidas internas localizam-se no interior do canal anal (acima da linha dentada ou pectínia, que separa a mucosa do tipo rectal da pele peri-anal), não tendo inervação sensitiva. A não ser que estejam prolapsadas, não são avaliáveis por inspecção apenas, necessitando da anuscopia para uma avaliação correcta.
As hemorróidas internas são classificadas por graus (Classificação de Goligher):
- Grau 1 – ingurgitamento vascular sem prolapso;
- Grau 2 – prolapsam durante a defecação ou com o esforço, mas voltam à posição interna quando o esforço pára (reduzem espontaneamente);
- Grau3 – estão continuamente prolapsadas, mas reduzem-se manualmente;
- Grau 4 – são caracterizadas por prolapso permanente e irredutível;
As hemorróidas externas estão localizadas no canal anal mais superficial ou na região peri-anal, abaixo da linha dentada, e são recobertas por pele, tendo enervação sensitiva.
Sinais e sintomas das hemorróidas
As hemorróidas são geralmente assintomáticas. O sintoma mais comum das hemorróidas internas é a hemorragia, geralmente de sangue vivo e no momento da defecação; o sangue pode ser notado no papel higiénico e por vezes pinga na sanita. Por vezes tornam-se salientes (prolapso), mas a hemorragia pode ocorrer mesmo sem as hemorróidas serem visíveis. Por vezes podem causar prurido anal, geralmente associado ao prolapso.
As hemorróidas externas podem complicar-se de trombose, ficando duras, tensas e por vezes violáceas, causando dor intensa. Após a resolução destas crises, podem permanecer pequenas pregas cutâneas de pele redundante, as chamadas mariscas hemorroidárias.
Diagnóstico das hemorróidas
O diagnóstico é feito por avaliação médica, consistindo na inspeção da região anal, toque rectal e anuscopia. Outros exames, como a recto-sigmoidoscopia ou colonoscopia, são importantes para despistar outras doenças mais graves.
Tratamento das hemorróidas
O tratamento da doença hemorroidária envolve:
Medidas gerais (1ª linha):
- Ingestão adequada de líquidos (1.5-2L/dia)
- Dieta rica em fibras ou suplementos de fibras (20-30g/d)
- Evitar o esforço defecatório e/ou defecação prolongada
- Emolientes fecais
- Laxantes osmóticos (como p. ex. o macrogol)
Terapêutica médica:
- Venotrópicos orais, como os bioflavonóides, (reduzem sangramento e dor/desconforto associado ao prolapso)
- Pomadas e cremes tópicos (podem conter uma ou mais das seguintes substâncias)
- Analgésicos/anestésicos;
- Anti-inflamatórios locais;
- Corticoesteróides (risco de atrofia cutânea, limitar uso a < 1 semana)
- Venotrópicos;
- Espasmolíticos;
- Emolientes.
Na ausência de melhoria com as medidas acima referidas, ou em situações particulares como a trombose hemorroidária aguda (<72h), deve ser procurada ajuda médica especializada (proctologia), pois pode ser necessário outro tipo de tratamento (como a injecção de fármacos esclerosantes, a laqueação elástica ou mesmo a cirurgia).
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